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两会 2013年医改关键词:完善、加快、健全
2013-3-11 15:15:21
 
3月5日,温家宝总理的政府工作报告中,有关医疗改革的内容颇具新意,虽篇幅减短,但重要性更大。

  报告指出:深化医药卫生事业改革发展。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制,加快公立医院改革,鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。健全全民医保体系,建立重特大疾病保障和救助机制,全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。今年新农合和城镇居民基本医疗保险财政补助标准由每人每年240元提高到280元,人均基本公共卫生服务经费标准由25元提高到30元。

  中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为,篇幅减少,并不意味着重要性降低。历年报告都有单独的段落来布置医疗改革的工作任务,体现了国家对于医改的重视。今年的内容虽然少,但胜在言简意赅,高度浓缩。并且,最近国务院出台了一系列医改相关政策,已经十分充分,报告中无需过多重复。

  王虎峰特别指出,报告原文的表达十分精确:“排序都是经过斟酌,按照当前面临的主要问题和轻重缓急提出的,我认为十分恰当。首先提到基层,然后是公立医院改革、社会办医,后面是医保。这样的排序符合当前医改的实际工作情况,也指明了下一步主攻方向。”

  ●【2013年】巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制

  【2012年】巩固完善基本药物制度,加强基层医疗卫生服务体系建设。

  【2011年】在基层全面实施国家基本药物制度。建立完善基本药物保障供应体系,加强药品监管,确保用药安全,切实降低药价。

  【2010年】在60%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度,其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。基本完成城乡基层医疗卫生机构建设规划。

  【各方声音】

  许树强(全国政协委员、卫生部中日友好医院院长):“三级医院床位使用率为106.2%,而社区卫生机构床位使用率只有57.7%。”他建议,用信息技术将大、中、小医院串联起来,使居民可以在不同医疗机构内得到连续的健康服务,推动不同医疗机构间的业务协作,提高卫生资源配置和使用效率。

  陈海啸(全国人大代表、台州医院院长):基层医院给我的最大感受是,医院专业人员的缺乏,社会对医护人员支持的声音太弱,还有培训机会太少。软件建设任重道远。基层医务人员的培训和素质亟待提高。

  邓小虹(国务院参事):“不是所有的疾病都需要到大医院看大专家的。比如说常见病、多发病,还有一些预防保健的工作,先由你身边的医生来解决,真正需要住院的时候,由他给你转诊到大医院里,这样才能够使我们的医疗资源得到最大化的利用,使我们的社会保障资金能够得到最有效的使用。”

  王虎峰(中国人民大学医改研究中心主任):建立国家基本药物制度是2009年提出的医改五项重点工作之一。在过去的几年里,这项制度要建立、推行,十八大时提出要“巩固”,这次报告提出“巩固”和“完善”,我十分赞成。医改进行中各项政策都要不断微调,在保持有利、有效方面的同时,还要不断改进,弥补缺陷,减少负面影响,尽快与其他配套制度的衔接。可以说,报告字数不多,但精髓已经表达出来了,告诉我们今后要在“完善”上下功夫。

  ●【2013年】加快公立医院改革

  【2012年】推进公立医院改革,实行医药分开、管办分开,破除以药补医机制。

  【2011年】抓好公立医院改革试点。鼓励各地在医院管理体制、医疗服务价格形成机制和监管机制等方面大胆探索。

  【2010年】开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。

  【各方声音】

  王虎峰(中国人民大学医改研究中心主任):以公立医院为主的医疗服务体系建设是“枢纽工程”,它决定了医疗服务的质量,也决定了整个卫生事业的健康发展。医改四年来,各个报告和文献中,都优先提到要“建立人人享有基本医疗卫生服务”,提到医保全覆盖,而本次报告中,把“加快公立医院改革”放到医保体系之前,明确了下一步医改的主攻方向。同时,公立医院改革试点已经开展了一段时间,基本达到了试验、尝试、探索的目的,急需总结经验,尽快推行,让试点成为“家常饭”。所以,加快公立医院改革是未来医改工作的重中之重。

  陈仲强(全国政协委员、北京大学第三医院骨科):根据报告的部署,今年可能在更大的范围推开公立医院改革试点,包括取消以药养医,药品零加成,改变就医模式,提高医务人员待遇等。此外,取消以药养医后的补偿机制的建立,也是一个重要任务。仅仅依靠医疗服务价格的提升,不足以补偿取消药品加成、医药分开的缺口。但是如何补偿,准备拿出多少钱补偿,目前还没有看到明确的解决方案。加快公立医院改革的目标很明确,但一些资金配套政策还有待明确。

  ●【2013年】鼓励社会办医

  【2012年】鼓励引导社会资本办医,加快形成对外开放的多元办医格局。

  【2011年】鼓励社会资本举办医疗机构。放宽社会资本和外资举办医疗机构的准入范围。

  【2010年】大力支持社会资本兴办医疗卫生机构,在服务准入、医保定点等方面一视同仁。

  【各方声音】

  庄一强(中国医院协会副秘书长):鼓励社会办医是一个非常好的现象。公立医院办的基本医疗服务不仅仅是政府的责任,也是整个社会的责任。如果是由社会化办医,就是多元化办医,用社会资金来举办医疗服务,也是政府发展医疗的一个同盟军,有助于缓解看病难问题。

  秦小明(国务院参事):坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展,加快形成多元化办医格局,是医药卫生体制改革的基本原则和方向。2005年至2011年,民营医院诊疗人次从6650万增加到20629万,住院人数从208万增加到1047万,分别增加了210%和403%,远高于公立医院增长速度。因此,加快推进民营医院健康发展,是增加医疗资源总量,加强医疗服务体系薄弱环节建设,满足部分患者对高端医疗服务需要,在一定程度上解决看病难问题的有效途径。

  周生来(北京安贞医院副院长):我觉得这是一个非常好的医改措施。实践证明,它将是一个利国利民的战略举措。因为随着改革的深入,由计划经济走向市场经济,很重要的要明确政府该管什么,不该管什么,政府由全能政府走向有限政府。有限政府的概念就是有所不为才能有所作为。在医疗卫生行业也是这样。医院不可能全由政府包养,要更多地利用市场资源,去发展医疗卫生事业。

  盘仲莹(和睦家医疗集团副总裁、北京和睦家医院院长):作为社会资本医疗机构的代表,对这些政策,我们非常欢迎,但同时,我们也希望这些政策不仅仅是停留在纸面上,而能够有具体的实施和优惠的举措,能够落地,能够尽快地实施下来。

  王虎峰(中国人民大学医改研究中心主任):这几个字可以说是高度浓缩,有极大的精神力量。在提到公立医院改革的时候,同时提到了社会办医,也就是放到了同样的位置加以安排。以往的政策、安排,常常不自觉地把政策对象当做是公立医院,这次报告做了新的示范。以后考虑医改时,就不光是公立医院改革了,应该是站在建立和完善医疗服务体系的高度,把公立和非公立的在一起考虑,更能解决居民看病问题。

  陈仲强(全国政协委员、北京大学第三医院骨科):目前社会办医还存在很多问题。尽管各地政府支持社会办医,但是民营盈利的医疗机构基本还处于弱势。建医院容易,但发展医院和人才培养的路很漫长。在学术氛围,社会信任度,甚至政府补贴方面,民营机构与公立机构还是有很大差别的。社会办医是趋势,是方向,但仍需要在方方面面进行完善,才能保证其健康发展。当然,民营医疗机构要注意不能急功近利,要长线发展。

  ●【2013年】扶持中医药和民族医药事业发展

  【2012年】扶持和促进中医药和民族医药事业发展。

  【2011年】大力发展中医药和民族医药事业,落实各项扶持政策。

  【2010年】扶持和促进中医药、民族医药事业发展。

  王虎峰(中国人民大学医改研究中心主任):医改几年来,国家出台的一系列政策都提到了,要扶持和发展中医药和民族医药。今年的政府工作报告也不例外,我个人认为,这段话放在中心段落内,体现了国家对它的重视,应该是今后工作的重点,也应该是与整个医改同步推进,协同发展,这样理解才算完整。

  ●【2013年】健全全民医保体系

  【2012年】加快健全全民医保体系,巩固扩大基本医保覆盖面,提高基本医疗保障水平和管理服务水平。

  【2011年】提高基本医疗保障水平。稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参合率。

  【2010年】继续扩大基本医疗保障覆盖面。

  王虎峰(中国人民大学医改研究中心主任):过去三年,报告中把医保放在第一位,这次放在后面了,不是不重要,而是工作重心有所调整。之前,在医保体系建设方面投入的精力较大,目前已进入完善阶段,需要做的是“健全”,而不是“建立”。如何提高效率,如何更好地完善,如何提高服务水平,提高医务人员待遇等等,还有非常繁重的“健全”工作有待开展。

  ●【2013年】建立重特大疾病保障和救助机制,全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。

  【2012年】全面推开尿毒症等8类大病保障,将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。

  【2010年】开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点,尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。

  王虎峰(中国人民大学医改研究中心主任):现行的三大基本医疗保障体系(新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险)能给广大群众提供基本的医疗保障,但是仅仅依靠这些,不能解决所有的问题。所以,要在“基本”之外,针对弱势群体,建立重特大疾病保障和救助机制,弥补医疗保障体系的空白。这次报告在有限的篇幅内重点提到这项工作,说明了它的重要性。

  ●【2013年】今年新农合和城镇居民基本医疗保险财政补助标准由每人每年240元提高到280元,人均基本公共卫生服务经费标准由25元提高到30元。

  【2012年】城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年240元。

  【2011年】今年要把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到200元。今年全国人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。

  【2010年】今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元,比上年增长50%,并适当提高个人缴费标准。

  陈仲强(全国政协委员、北京大学第三医院骨科):报告回顾了5年来发展成就,新农合和城镇居民基本医疗保险补助标准的逐年提高,是我国医药卫生事业发展的一个重要的成就,也体现了政府对于卫生事业的持续关注。今年又明确了新的补偿标准提高的办法,给出了十分精确的数字。但是今年并未明确个人支付比例,以及支付总额的具体措施。几年来,个人医保支付比例逐年下降,今后的形式也是如此。提高支付总额,降低个人支付比例,可以说目标很明确,但是措施尚未明确。希望尽快看到具体方案,保证目标不落空,更好地缓解看病贵的问题。

  注:部分内容摘编自其他媒体报道。

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